Je nach Einstellung wurde Esther O.s Mann aggressiver.

A seconda del contesto, il marito di Esther O. diventava più aggressivo.

Se l'impostazione era un po' troppo alta, aveva di nuovo aggressività. E questo è ancora il caso. Così, quando siamo andati [una volta] per un controllo, ha avuto un'aggressività così forte [in seguito] che l'hanno riportato d'urgenza al P [Hospital], nel 2017. Non voleva. [...] Avevo già notato, appena usciti dall'ospedale, che "questo non va bene". Ma non voleva tornare [in ospedale]. Dopo una settimana non era più sopportabile. Poi ho detto ai medici: "Non sta funzionando" [e ho detto] che avrebbero dovuto rimetterlo a posto. E poi il medico ha detto "dovrebbe venire immediatamente". Ma lui [il marito] non voleva. Ma ero al lavoro. E poi la polizia è dovuta tornare a prenderlo per portarlo al P [ospedale]. E anche lì ha agito in modo aggressivo nell'emergenza.

Aggressionen

Depending on the setting, Esther O.'s husband became more aggressive.

If the setting was a bit too high, he had aggression again. And that's still the case. So when we went [once] for a check-up, then he had such strong aggression [afterwards] that they brought him back to P [Hospital] as an emergency, 2017. He didn't want to. [...] I had already noticed, as soon as we were out of the hospital, "this is not good." But he didn't want to go back [to the hospital]. After a week it was no longer bearable. Then I told the doctors, "it's not working" [and said] they should put him back. And then the doctor said "he should come immediately". But he [the husband] didn't want to. But I was at work. And then the police had to pick him up again to go to the P [hospital]. And there he also acted aggressively in the emergency.

Selon l'attitude, le mari d'Esther O. devenait plus agressif.

Si le réglage était un peu trop élevé, il était de nouveau agressif. Et c'est toujours comme ça. Donc quand nous sommes allés [une fois] au contrôle, il avait [après] une telle agressivité qu'ils l'ont ramené d'urgence à P [hôpital], en 2017. Il ne voulait pas. [...] Je l'avais déjà remarqué, à peine étions-nous sortis de l'hôpital, "ce n'est pas bon". Mais il ne voulait pas retourner [à l'hôpital]. Au bout d'une semaine, ce n'était plus supportable. J'ai alors dit aux médecins que "ce n'était pas possible" [et j'ai dit] qu'ils devaient le remettre à sa place. Et puis le médecin a dit : "qu'il vienne tout de suite". Mais il [le mari] ne voulait pas. Mais j'étais au travail. Et puis la police a dû revenir le chercher pour l'emmener à P [l'hôpital]. Et là, aux urgences, il a aussi agi de manière agressive.

Agressions

Yolanda

Wenn die Einstellung ein bisschen zu hoch war, hatte er wieder Aggressionen. Und das ist immer noch so. Also als wir [einmal] zur Kontrolle gingen, dann hatte er [danach] so starke Aggressionen, dass sie ihn notfallmässig wieder ins P [Spital] gebracht haben, 2017. Er wollte nicht. [...] Ich hatte es schon gemerkt, kaum waren wir draussen aus dem Spital, "das ist nicht gut." Aber er wollte nicht zurück [ins Spital]. Nach einer Woche war es nicht mehr auszuhalten. Dann habe ich den Ärzten gesagt, "es geht nicht" [und sagte], sie sollten ihn wieder zurückstellen. Und dann hat der Arzt gesagt, "er soll sofort kommen". Aber er [der Ehemann] wollte nicht. Ich war aber beim Arbeiten. Und dann musste ihn die Polizei wieder abholen, um ins P [Spital] zu gehen. Und dort hat er auf dem Notfall auch aggressiv getan.

Betroffene, bei denen sich die Symptomatik wesentlich verbessert hat, beschreiben die Zeit unmittelbar nach dem operativen Eingriff für die Tiefe Hirnstimulation, als Höhenflug, ähnlich dem Gefühl neu geboren zu sein. Wie schnell die Verbesserung der Symptomatik durch die Tiefe Hirnstimulation einsetzt, wie lange diese anhält und ob überhaupt eine Verbesserung stattfindet, ist individuell unterschiedlich. Die berichteten Effekte sind vielfältig und beinhalten unter anderem eine verbesserte Beweglichkeit, die Abnahme des Zitterns, einen verbesserten Sprachausdruck oder auch eine verbesserte Mimik. Eine geringe, kurz andauernde oder gänzlich ausbleibende Verbesserung der Beschwerden führt bei Betroffenen und auch Angehörigen hingegen häufig zu Gefühlen der Enttäuschung. Während manche Betroffenen keine oder weniger Medikamente einnehmen müssen, bleibt bei anderen die Medikation gleich hoch wie vor der Tiefen Hirnstimulation.

Leben nach der Tiefen Hirnstimulation

Morbus Parkinson ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, die das zentrale und periphere Nervensystem betrifft. Die Symptome sind vielfältig und umfassen motorische (z.B. Tremor, langsame Bewegungen, Muskelstarre) und nicht-motorische Symptome (z. B. Depression, Schlafstörungen, Anosmie). Morbus Parkinson kann zu einem Verlust an Autonomie und Selbstwertgefühl, veränderten Beziehungen und sozialer Isolation führen. Kommunikationsstörungen sind ebenfalls häufig und sowohl mit motorischen als auch mit kognitiven Störungen verbunden. Viele Menschen mit Parkinson sind im Verlauf der Krankheit zunehmend in ihrer Arbeitsfähigkeit und ihrer Mobilität eingeschränkt. Eine Parkinson-Erkrankung ist nicht nur für die Betroffenen selbst eine Herausforderung, sondern auch für betreuende Angehörige, die ein Gleichgewicht zwischen eigenen Bedürfnissen und den Bedürfnissen der Patienten finden müssen.
Zwei wichtige aktuelle klinische Behandlungen der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit sind die tiefe Hirnstimulation und die Duodopa®-Pumpe. Die tiefe Hirnstimulation ist eine Technik zur Modulation der Hirnaktivität, die ähnlich wie ein Herzschrittmacher funktioniert und eine neurochirurgische Intervention voraussetzt. Bei der Duodopa®-Pumpe erfolgt eine kontinuierliche Infusion eines Levodopa-Carbidopa-Gels via eine Pumpe über die Darmwand in den Dünndarm.
Für das DIPEx Modul zu Parkinson haben wir Interviews mit 32  Menschen, die in einem fortgeschrittenen Stadium an Parkinson erkrankt sind und betreuenden Familienangehörigen geführt. In Interviewausschnitten wird in Form von Texten, Video- oder Audioclips sowie anhand von Zeichnungen erfahrbar, wie sich die Krankheit und deren Therapie auf das tägliche Leben der Betroffenen und deren Angehörigen auswirkt.

La malattia di Parkinson è una malattia neurodegenerativa progressiva che colpisce il sistema nervoso centrale e periferico. I sintomi sono vari e comprendono sintomi motori (ad esempio tremore, movimenti lenti, rigidità muscolare) e non motori (ad esempio depressione, disturbi del sonno, anosmia). Il morbo di Parkinson può comportare una perdita di autonomia e di autostima, alterazione delle relazioni e isolamento sociale. Anche i disturbi della comunicazione sono comuni e sono associati a disturbi motori e cognitivi. Molte persone con malattia di Parkinson sono sempre più limitate nella loro capacità di lavorare e nella loro mobilità con il progredire della malattia. La malattia di Parkinson rappresenta una sfida non solo per la persona affetta, ma anche per i familiari che la assistono e che devono trovare un equilibrio tra le proprie esigenze e quelle del paziente.
Due importanti trattamenti clinici attuali per la malattia di Parkinson avanzata sono la stimolazione cerebrale profonda e la pompa Duodopa®. La stimolazione cerebrale profonda è una tecnica di modulazione dell'attività cerebrale che funziona in modo simile a un pacemaker e richiede un intervento neurochirurgico. Con la pompa Duodopa® , un'infusione continua di un gel di levodopa-carbidopa viene erogata tramite una pompa attraverso la parete intestinale nell'intestino tenue.
Per il modulo DIPEx sulla malattia di Parkinson, abbiamo condotto interviste con 32 persone affette da Parkinson in fase avanzata e con i loro familiari. Gli estratti delle interviste, sotto forma di testi, video o clip audio e disegni, mostrano come la malattia e la sua terapia influenzino la vita quotidiana delle persone colpite e dei loro familiari.

Malattia di Parkinson: stimolazione cerebrale profonda e pompa Duodopa

Parkinson's disease is a progressive neurodegenerative disease affecting both the central and peripheral nervous system. Symptoms are very heterogenous and include motor (e.g., tremor, slow movements, muscle rigidity) and non-motor symptoms (e.g., depression, sleep disturbances, anosmia). Parkinson's disease can lead to a loss of autonomy and self-esteem, altered relationships and social isolation.Communication impairment is also common and is associated with both motor and cognitive disturbances. Many people who suffer from Parkinson's disease increasingly lose their ability to work and their mobility is more and more restricted. Parkinson's disease is a challenge not only for the patients, but also for family caregivers, who must balance their own needs with caregiving responsibilities. Two important treatment options for Parkinson's disease in the advanced stage are deep brain stimulation and the Duodopa® pump. Deep brain stimulation is a brain modulation technique that works like a heart pacemaker and requires neurosurgical intervention. The Duodopa® pump consists of a continuous infusion of levodopa-carbidopa gel via a pump across the intestinal wall into the intestine.
For the DIPEx module on Parkinson's, we conducted 32 interviews with people with Parkinson's disease and family caregivers. Interview excerpts in the form of texts, video or audio clips, as well as drawings, make it possible to experience how the disease and its therapy affect the daily lives of those affected and their relatives.

Parkinson's disease: deep brain stimulation and duodopa pump

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative progressive touchant plusieurs régions du système nerveux central et périphérique. Les symptômes divers comprennent des symptômes moteurs (p. ex. tremblements, mouvements lents, rigidité) et non moteurs (p. ex. dépression, troubles du sommeil, anosmie). La maladie de Parkinson peut entraîner une perte d'autonomie et d'estime de soi, une modification des relations et un isolement social. Les difficultés de communication sont également fréquentes et sont associés à la fois aux troubles moteurs et cognitifs. De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson se voient restreintes dans leur mesure de travailler ainsi que dans leur mobilité au fur et à mesure que la maladie progresse. La maladie de Parkinson présente un défi non seulement pour les patient·e·s, mais aussi pour les proches aidants, qui doivent concilier leurs propres besoins et leurs responsabilités en matière de soins. Pour les formes graves de la maladie de Parkinson, les deux principaux traitements sont actuellement la stimulation cérébrale profonde et la pompe Duodopa®. La stimulation cérébrale profonde consiste à moduler l'activité cérérbrale tel le ferait un pacemaker pour le cerveau, impliquant une intervention neurochirurgicale. La pompe Duodopa® consiste en une perfusion intrajunale continue de gel de lévodopa-carbidopa via une pompe traversant la paroi intestinale.
Le module DIPEx sur la maladie de Parkinson rapporte les expériences de 32 personnes qui soit sont atteintes de la maladie de Parkinson et ont été traitées par stimulation cérébrale profonde ou par la pompe Duodopa®, soit sont des proches aidants. Des extraits d'entretiens sous forme de texte, de vidéo ou de clip audio, ainsi que des dessins donnent un aperçu de la façon dont la maladie et son traitement affectent le quotidien des personnes atteintes de la maladie de Parkinson ainsi que celui de leurs proches.

Maladie de Parkinson : stimulation cérébrale profonde et pompe Duodopa

Parkinson-Erkrankung: Tiefenhirnstimulation und Duodopa-Pumpe

Kristina

Esther O. fällt auf, dass ihr Mann auch Schwierigkeiten mit dem Besteck hat.

Also, im Februar 2016 sind meine Tochter und mein Mann Ski gefahren, sie fahren gerne zusammen Ski, aber ich und meine jüngere Tochter nicht. Dann gingen sie immer zusammen in die Berge und am Abend wieder nach Hause. Dann ist meine Tochter gekommen und hat gesagt: "Mit dem Vater stimmt etwas nicht. Er ist umgefallen im Stehen, einfach so." Sie konnte ihn nicht mehr aufheben und musste warten, bis jemand gekommen ist. Und dann haben sie ihn aufgestellt. Dann hat sie es mir gesagt und ich habe ihn gefragt: "Was ist los, geht es dir nicht gut?" Da hat er gesagt: "Doch, mir geht es gut, ich bin müde." Und dann habe ich auch gesehen, dass er mit der linken Hand die Gabel immer so auf der anderen Seite nimmt. Dann habe ich wieder gesagt: "Da ist etwas." Dann hat er gesagt: "Nein, ich bin nur müde." Er war auch ein bisschen wütend, weil ich immer gefragt habe. Dann hat er aber Magenprobleme bekommen, ziemlich schlimm, Bauchweh und so. Dann musste ich zum Hausarzt. Das war so im Mai. Und dann hat der Hausarzt gesagt: "Mit Ihnen stimmt etwas nicht. Wie Sie laufen, das ist komisch."

Schwierigkeiten mit der Feinmotorik

Die Parkinsonkrankheit beginnt schleichend und zeigt zu Beginn oft nur sehr milde Symptome. Erste Befindlichkeitsstörungen sind oft noch vage und unspezifisch. Betroffene berichten vom erstmaligen Eindruck, dass etwas nicht stimmt und von der Schwierigkeit dies einzuordnen, aber auch von deutlicheren Symptomen. Angehörige sprechen über das Sichtbarwerden der Erkrankung aus ihrer Perspektive und auch darüber, wie sie die Kommunikation ihrer Wahrnehmungen zu den Erkrankten Familienmitgliedern erlebt haben.  Zu den ersten Anzeichen zählen Sehschwierigkeiten, Konzentrationsschwierigkeiten oder Müdigkeit. Deutlichere Symptome sind Zittern oder Einschränkungen in der Beweglichkeit, wie zum Beispiel nicht mehr im gewohnten Tempo gehen zu können. Die Symptome fallen häufig durch plötzliche Schwierigkeiten beim Verrichten alltäglicher Dinge auf. Auch beim Sport werden die ersten Veränderungen bemerkt. Angehörige beobachten erste Veränderungen in der Motorik oder im Verhalten.

Erste Anzeichen der Veränderung

Ester O. hat zuerst nicht gemerkt, dass ihr Mann ein Alkoholproblem entwickelt hat.

Ja, man konnte nicht mehr so wandern oder in die Berge gehen. Da war er immer müde und wollte nur zu Hause sein. Und dann ich habe noch gearbeitet, zwei Tage die Woche. Und dann hat er Probleme bekommen auch noch mit Alkohol und Medikamenten. Und dann ist es noch schlimmer geworden. Ich habe es zuerst nicht gemerkt. Ich habe gearbeitet, dann hat er einfach ein Taxi genommen und ist etwas kaufen gegangen und hat die Flaschen überall versteckt. Und das zusammen mit den Medikamenten. Dann hat er [...] Wahnvorstellungen bekommen. Und ich habe auch Angst gehabt.

Sich sorgen

Die Symptome der Parkinsonkrankheit wirken sich auf viele Bereiche des Lebens aus. Das Konfrontiert-sein mit den eigenen Veränderungen kann belasten und schwierig sein. Betroffene berichten beispielsweise von Ungeduld mit sich selbst oder Ärger, wenn sie merken, dass Dinge nicht mehr im gewünschten Tempo möglich sind. Auch Schamgefühle aufgrund der Sichtbarkeit von Symptomen werden genannt. Betroffene fühlen sich zudem isoliert, beispielsweise weil der Kontakt zu früheren Arbeitskollegen nicht mehr besteht. Zu den problematischen Verhaltensveränderungen gehören auch Impulskontrollstörungen, die bei Patienten mit Morbus Parkinson auftreten können (z.B. als Nebenwirkung von Medikamenten). Diese können unter anderem zu Substanzmissbrauch führen (z.B. Alkoholkonsum), was speziell auch für Angehörige besondere psychische Belastungen mit sich bringen kann.

Belastungen und Schwierigkeiten

Esther O.s Mann darf das Steuergerät nicht mehr selbst bedienen, da er es zu hoch reguliert.

Ester O.: Er darf das Gerät nicht mehr selbst bedienen. Sie haben es gesperrt. 
Interviewerin: Also der Neurologe. 
Ester O.: Ja, aus dem P [Spitalname]. 
Interviewerin: Also er hat das ein bisschen zu viel benutzt? 
Ester O.: Ja. Er hat sich nicht an das gehalten was ihm gesagt wurde. Sie haben es eingestellt, dann hat er gesagt, "vielleicht nullkommafünf mehr" oder so. Und dann hat er einfach zwei, drei eingestellt und [...] der Arzt hatte halt gesagt, dass das nicht gehe.
Interviewerin: Und was ist passiert, wenn er zu viel stimuliert hat? Was ist passiert? 
Ester O.: Dann sind wieder die Überbewegungen gekommen. [...] Und dann hat er wieder hinuntergedreht und wieder hinauf und jede Stunde vier-, fünfmal. Das geht nicht. 
Interviewerin: Aber es sind Überbewegung gewesen, so wie vor der Operation, also vom Körper her oder [war es] psychisch, also Hyperaktivität oder so? 
Ester O.: Ja, er war hyperaktiv. 
Interviewerin: Aber es waren keine Überbewegungen, so wie vor der Operation? 
Ester O.: Nein. [...] Und dann hat er [das Gerät] wieder hinunter geregelt [...]. Und sie hatten Schwierigkeiten, ihn so einzustellen, dass es normal ist. Und jetzt probiert er manchmal ein bisschen mehr, der Neurologe, [...] aber mein Mann, er möchte gerne mehr und so. Und der Neurologe sagt, "nein, er wird wieder aggressiv."
Interviewerin: Ist er immer noch aggressiv? 
Ester O.: Ja. Wenn zu viel eingestellt wird, wird er aggressiv.
Interviewerin: Ja, natürlich.
Ester O.: Das geht bei ihm in das Aggressionszentrum [im Gehirn] [...], hat er gesagt so.

Zu hohe Regulierung

Die Beschäftigung mit den technischen Aspekten der Tiefen Hirnstimulation bezieht sich auf die programmierbaren Einstellungen des Schrittmachers (in erster Linie die Stimulationsamplitude bzw. Stärke), den Wechsel und die Lebensdauer der Batterien sowie auf die Elektroden im Gehirn. Fachpersonal führt normalerweise den Grossteil der Programmierung des Schrittmachers durch. Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass Patienten die Parameter in einem definierten Rahmen via ein Fernbedienungsgerät ändern, wenn sie dies wünschen und dafür geeignet sind. Während manche diese Möglichkeit nutzen, lassen andere Einstellungen nur von Fachpersonal ausführen, beziehungsweise kontrollieren. Der Effekt der Tiefen Hirnstimulation hängt davon ab, ob die Elektroden richtig mit dem Gerät verbunden sind, was jedoch nicht immer der Fall ist und eine erneute Operation notwendig macht.

Ester O.

Aggressionen

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Ester O.